蠕形蟎蟲是什麼？認識寄生位置、常見症狀與就醫檢查重點

所以，蠕形蟎蟲到底是什麼？

嗯…它是一種蟎蟲，很小，肉眼看不到。其實幾乎每個成年人的皮膚上都有。算是一種…共生的寄生蟲，平常沒事。跟我們比較熟知的塵蟎不一樣，牠是住在皮膚的毛囊裡面，不是在家裡的灰塵裡。

主要有兩種，一種叫毛囊蠕形蟎（D. folliculorum），住在毛囊；另一種叫皮脂腺蠕形蟎（D. brevis），住在皮-脂-腺。牠們就吃我們皮膚的細胞和油脂。

主要就是臉上，皮脂腺多的地方。

基本上，就是臉上容易出油的地方，就是牠們的餐廳。

平常沒事，但如果數量突然變得太多…問題就來了。這種情況叫「蠕形蟎蟲症」(demodicosis)。可能是皮膚的免疫力下降，例如長期擦類固醇藥膏，或是其他原因讓皮膚的平衡被破壞。

症狀可能會跟其他皮膚問題很像，像是痘痘或酒糟，所以有時候會搞混。

皮膚變粗糙：摸起來會沙沙的、刺刺的，好像有去不掉的角質。
毛孔粗大：有時候會看到毛孔裡有白色的點點，叫「毛囊糠疹」。
發紅、敏感：皮膚會變得容易泛紅、乾癢，甚至有灼熱感。
丘疹和膿皰：長得像痘痘，但通常沒有黑頭或白頭粉刺。
跟「酒糟」的關係：很多人，特別是丘疹膿皰型的酒糟（玫瑰斑），臉上蠕形蟎蟲的數量會比一般人多很多。不過這兩者的因果關係，醫學上還在討論。美國皮膚科醫學會（AAD）的資料就比較保守，他們傾向說蠕形蟎蟲和酒糟「有關聯」，但不一定是絕對的「原因」。而在台灣的一些皮膚科討論裡，感覺更常直接把蟲數過多當成一個要處理的目標。

如果懷疑是蠕形蟎蟲的問題，醫生通常不會只用看的。他們會做個小檢查，確認一下蟲的數量。

過程大概是這樣：

刮取或擠壓樣本：醫生會用刀片輕輕刮一下皮膚表面，或是用手指向外推擠毛孔，把裡面的東西擠出來一點。也有用快乾膠帶黏貼的方式。聽起來有點可怕，但其實不太會痛，只是要收集一些皮屑和油脂。
顯微鏡檢查：把收集到的東西放到顯微鏡下面看。
計算數量：醫生會直接在顯微鏡下計算一個範圍內的蟲量。如果每平方公分超過一個標準值（例如5隻或10隻，標準不太一定），就可能是蠕形蟎蟲增生了。

檢查前幾天最好不要去角質，檢查當天不要洗臉或化妝，結果會比較準。

這個真的很重要，因為治療方向完全不同。我自己整理了一個簡單的筆記。

比較項目	蠕形蟎蟲症	青春痘 (痤瘡)	酒糟 (玫瑰斑)
主要表現	皮膚粗糙、毛囊糠疹（白點）、丘疹膿皰。	粉刺（黑頭、白頭）、丘疹、膿皰、囊腫。	持續性泛紅、血管擴張、丘疹膿皰、皮膚灼熱敏感。
好發位置	臉部中央，如臉頰、鼻子、下巴。	T字部位、臉頰，有時也會到胸口、背部。	臉部中央為主，呈現蝴蝶狀或干字形分佈。
有沒有粉刺？	通常沒有。這是跟痘痘最大的差別之一。	一定有。粉刺是核心特徵。	可能沒有。主要是發炎性的丘疹和膿皰。
癢/刺痛感	可能會癢、刺刺的。	發炎時會痛，比較少是癢。	很常見。灼熱、刺痛、緊繃感都可能出現。

確認是蠕形蟎蟲數量太多之後，治療目標就是「殺蟲」和「抗發炎」。

外用藥膏：這是目前最主要的方式。
- Ivermectin (舒利達 Soolantra)：這是目前的首選藥膏，可以直接殺死蠕形蟎蟲，同時也有抗發炎的效果。台灣在2017年核准上市，許多研究都顯示效果不錯。
- Metronidazole (膚麗、柔潔)：這也是一種傳統用來治療酒糟和殺蟲的藥膏，但效果可能沒有Ivermectin好。
- 其他：有時候醫生也會用杜鵑花酸、外用A酸等來輔助。
口服藥：比較少當作第一線。有時候會用口服的Ivermectin或四環黴素這類抗生素，但主要是針對比較嚴重的狀況，或是外用藥效果不好時。有些醫師的經驗是，口服的效果反而不如外用藥膏。
生活和保養：這部分也很重要。要避免過度去角質、使用太刺激的產品。做好溫和清潔和保濕，把皮膚屏障養好，免疫力自然會比較穩定。

對了，有些人會提倡用茶樹精油，雖然它確實有殺蟎蟲的成分，但自己亂用很危險。濃度沒控制好，可能會嚴重刺激皮膚，讓問題更糟。所以還是要先問過醫生。